استقرار نظام جامع پایش سلامت در سازمان بیمه سلامت با محوریت مدیریت ریسک و ارتقای سواد ایمنی بیماران

روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران به گزارش خبرگزاری مهر – دکتر محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست راهبردی با مدیران ستادی و استانی، با اشاره به ضرورت تحول در رویکردهای نظارتی سازمان، بر نقش حیاتی «سواد سلامت» به عنوان ابزاری کلیدی در مدیریت ریسک‌های نظام درمانی و حفاظت از ایمنی بیماران تأکید کرد.

دکتر ناصحی با تبیین گذار از مدل سنتی «پرداخت‌کننده» به مدل «رگولاتورِ کنشگر»، اظهار داشت: «مدیریت هزینه‌های سلامت نه تنها یک مقوله اقتصادی، بلکه یک ضرورتِ فرهنگی و ایمنی است. ما مکلفیم در مسیر خرید راهبردی خدمات، علاوه بر اثربخشی، شاخص‌های ایمنی بیمار و جلوگیری از اقدامات درمانی مخاطره‌آمیز و غیرضروری را به عنوان معیارهای اصلی ارزیابی، در اولویت قرار دهیم.»

توسعه استانداردهای HSE در فرآیند ارائه خدمات

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تأکید بر لزوم پیاده‌سازی الزامات پیشگیری «سطح چهار» (Quaternary Prevention) تصریح کرد: «در نگاه HSE محور، یکی از بزرگترین خطرات تهدیدکننده سلامت بیماران، مداخلات پزشکی غیرضروری و تجویزهای فاقد اندیکاسیون بالینی است. این اقدامات نه تنها منجر به تحمیل هزینه‌های مضاعف به نظام سلامت می‌شود، بلکه فرد را در معرض مخاطرات ثانویه درمانی قرار می‌دهد. سازمان بیمه سلامت با هدف کاهش مواجهات غیرضروری، نظارت بر استانداردهای ارائه خدمت در مراکز طرف قرارداد را به شکل سیستماتیک بازنگری خواهد کرد.»

استقرار نظام ارزیابی عملکرد (کارنامه کیفیت)

وی با اشاره به ضرورت پایش مستمر عملکرد مراکز طرف قرارداد افزود: «به‌منظور تضمین ایمنی و کیفیت، “کارنامه عملکردی” برای مراکز طرف قرارداد تدوین خواهد شد. در این نظام پایش، شاخص‌های کمی و کیفی ارائه خدمت، میزان رعایت پروتکل‌های درمانی و انطباق با استانداردهای ابلاغی، به‌صورت داده‌محور ارزیابی می‌شود. نتایج این پایش‌ها، مبنای اصلی تصمیم‌گیری‌های کلان در تمدید قراردادها و تخصیص منابع خواهد بود.»

فرهنگ‌سازی؛ پیش‌نیاز سلامت پایدار

دکتر ناصحی در پایان خاطرنشان کرد: «ارتقای سواد سلامت مردم، در واقع یک اقدام پیشگیرانه در حوزه بهداشت عمومی است. ما با توانمندسازی بیمه‌شدگان برای انتخاب آگاهانه خدمات درمانی، در حال مدیریت یک ریسک بزرگ در نظام سلامت هستیم. از استان‌ها انتظار می‌رود ضمن مستندسازی دقیق مداخلات و پایش‌های خود، تجربیات موفق در کاهش خدمات غیرضروری را به الگوهای عملیاتی تبدیل کرده تا ضمن صیانت از سلامت بیماران، پایداری منابع مالی سازمان نیز تضمین شود.»

[یادداشت سردبیر/روابط عمومی]:

این خبر با هدف ابلاغ راهبرد جدید سازمان در راستای «صیانت از بیمار در برابر درمان‌های غیرضروری» (Patient Safety Culture) تنظیم شده است که ارتباط مستقیمی با حوزه‌های تخصصی HSE در مدیریت مراکز درمانی دارد.