در راستای صیانت از سلامت زیستی، ایمنی بیماران و بهینه‌سازی منابع؛

پیاده‌سازی الگوی «پیشگیری سطح چهارم» و ارتقای سواد سلامت؛ راهبرد نوین مدیریت ریسک و ارتقای شاخص‌های HSE در نظام بیمه‌ای کشور

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تبیین نقشه راه جدید این سازمان در حوزه مدیریت سلامت و بهداشت، بر گذار بنیادین از «پرداخت‌گری انفعالی» به «رگولاتوری هوشمند و فعال» تأکید کرد. وی ارتقای سواد سلامت آحاد جامعه، تغییر رفتارهای بهداشتی و اجرای دقیق برنامه «پیشگیری سطح چهارم» (محافظت از بیماران در برابر مداخلات پزشکی غیرضروری و پرخطر) را از ارکان حیاتی کاهش ریسک‌های درمانی و صیانت از ایمنی و سلامت همه‌جانبه بیمه‌شدگان دانست.

به گزارش روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران به گزارش خبرگزاری مهر، دکتر محمدمهدی ناصحی در نشست تبیین راهبردهای سلامت‌محور سازمان، با تأکید بر لزوم حاکمیت استانداردهای بهداشتی و ایمنی در فرآیندهای درمانی اظهار داشت:

«رسالت نوین سازمان‌های بیمه‌گر در دنیای امروز، فراتر از تأمین مالی و بازپرداخت خسارت درمان است. سازمان بیمه سلامت ایران در چارچوب اصل “خرید راهبردی خدمات”، نظام نظارتی خود را بر سه محور اصلیِ کیفیت خدمات، اثربخشی بالینی و ضرورت پزشکی متمرکز کرده است تا فرآیند درمان به بالاترین سطح ایمنی و کمترین میزان آسیب بالقوه برای بیماران منجر شود.»

پیشگیری سطح چهارم؛ رویکردی نوین در ایمنی بیمار و مدیریت ریسک‌های درمان

دکتر ناصحی با تشریح ابعاد فنی «پیشگیری سطح چهارم» (Quaternary Prevention) به عنوان یکی از پیشرفته‌ترین سرفصل‌های ایمنی سلامت و HSE در حوزه درمان تصریح کرد:

«پیشگیری سطح چهارم به معنای شناسایی و مهار خطرات ناشی از اقدامات تشخیصی و درمانیِ مازاد، غیراستاندارد یا غیرضروری (Over-medicalization) است. مداخلات مازاد پزشکی، تجویزهای دارویی مکرر بدون اندیکاسیون مشخص یا تصویربرداری‌های پرتویی غیرضرور، علاوه‌بر تحمیل بار مالی سنگین به اقتصاد سلامت، ایمنی بیولوژیک و سلامت بیمار را با مخاطره مواجه می‌سازد. از این رو، استقرار پروتکل‌های پیشگیری سطح چهارم با هدف به حداقل رساندن خطرات بالینی و حفظ سلامت پایدار جامعه در اولویت اجرایی قرار دارد.»

ارتقای سواد سلامت و فرهنگ‌سازی؛ زیربنای تغییر رفتار سلامت‌محور

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، توانمندسازی جامعه و ارتقای سطح آگاهی عمومی را یک اقدام راهبردی و زیرساختی در مدیریت بهداشت و ایمنی عمومی برشمرد و افزود:

«مدیریت جامع سلامت و کنترل هزینه‌ها پیش از آنکه ماهیتی مالی داشته باشد، یک فرآیند فرهنگی و دانشی است. ارتقای سواد سلامت (Health Literacy) زمینه‌ساز تغییر رفتارهای بهداشتی افراد، افزایش مطالبه‌گری آگاهانه و کاهش مراجعات کاذب و تکراری به مراکز درمانی می‌شود. شهروند آگاه، انتخابی مبتنی بر نیاز واقعی درمانی خواهد داشت که این امر، ضامن ارتقای شاخص‌های ایمنی فردی و عمومی است.»

طراحی «کارنامه عملکرد» مراکز ارائه‌دهنده خدمت بر پایه شاخص‌های کیفی

وی با تأکید بر استقرار نظام پایش و ممیزی هوشمند عملکرد مراکز طرف قرارداد گفت:

«نظارت مداوم و اقدام اصلاحی به‌موقع، پیش‌شرط حفظ کیفیت و ایمنی خدمات درمانی است. بر همین اساس، تدوین “کارنامه عملکرد مراکز درمانی طرف قرارداد” مبتنی بر شاخص‌های استاندارد، انطباق با راهنماهای بالینی، میزان رعایت پروتکل‌های ایمنی بیمار و کنترل هزینه‌های القایی در دستور کار قرار گرفته است. نتایج حاصل از این ارزیابی‌ها، شاخص تعیین‌کننده تمدید همکاری‌ها و سطح‌بندی مراکز خواهد بود.»

مستندسازی تجارب برتر استانی و استقرار چرخه بهبود مستمر

دکتر ناصحی در پایان با اشاره به ضرورت مدیریت دانش و یکپارچه‌سازی فرآیندها در سطح ملی تأکید کرد:

«کلیه ادارات کل استانی موظفند ضمن رصد مداوم فرآیندها و اجرای دقیق برنامه‌های پیشگیری سطح چهارم، الگوهای موفق منطقه‌ای را در کنترل خدمات غیرضروری و ارتقای کیفیت بالینی مستندسازی نمایند تا پس از اعتبارسنجی، به عنوان استانداردهای اجرایی به سراسر کشور تعمیم یابد.»